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頸肩腰腿痛診斷三步曲

來源:邦爾骨科醫院集團股份有限公司     發布日期:2019-06-12     瀏覽量:1271

導讀:要有脊柱整體觀,詢問清楚出現癥狀的時間與各部位各種癥狀出現的先后過程。

第一步:神經定位診斷    詢問病史及自覺癥狀 

詢問病史時,除性別、年齡、職業外,要著重了解下列內容:詳細詢問外傷史,從小至今,包括青少年時期的外傷史,少兒患者應了解其有無產傷。頭、頸、背、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現癥狀,尤以慢性勞損更是如此,因外傷史在第一次接診時易于忽略。重視外傷史的詢問,對治療方案的制訂有特別重要意義。

要有脊柱整體觀,詢問清楚出現癥狀的時間與各部位各種癥狀出現的先后過程, 詢問疼痛的性質,是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛?是持續性痛或間歇性痛?體位改變時對疼痛的影響:加重、減輕還是不變?疼痛的具體部位應了解準確,在頭、頸、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內。感覺有無異常,如有異常,要了解是麻木感、針刺感、腫脹感、冷厥感還是灼熱感?感覺有無減退或消失。有無運動功能障礙?達到什么程度?肌肉有無萎縮或代償性肥大?有無上肢出現持物落地現象?下肢有無僵硬、踩棉花感?是否發生截癱、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況? 

總之,詢問病情時,應包括發病脊椎相關的脊髓節段、周圍神經和交感神經損害的臨床表現和血液循環、淋巴循環是否正常。通過以上詢問,初步分析是什么組織(脊髓、神經根、交感神經、肌肉、血管或淋巴管)在什么部位受到了損傷,初步定出發病的脊椎或關節 

簡單歸納為:

1 麻木、疼痛的肢體,按周圍神經分布,作出發病的脊椎范圍的初步定位判斷。

2 有內臟、器官病癥,按交感、副交感神經節段,作出發病脊椎的初步判斷。

3 有脊柱局部癥狀的,按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關系作出判斷。

4 無上述臨床表現者,按癥狀部位的動脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。 

第二步:觸診、檢診定位診斷

1.壓痛點檢查:

在病變部位可有棘突、關節突和橫突旁壓痛;棘突間韌帶有壓痛;頸腰背肌有壓痛;棘突兩旁某點有壓痛(關節突關節處),有神經根炎癥時深壓會出現沿神經放射痛,提示可能有椎間盤突出癥;在L5/S1間壓痛,可能有腰骶關節錯位、勞損、游離棘突、杵臼棘突或骨盆旋移癥等。- 

2.觸診檢查:

(1)橫突、關節突觸診法:術者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關節突處(先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突,然后向下后方移至2、3頸椎后關節處),向上下滑動對比,觸清關節突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常,應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結,肌痙攣的索狀物、摩擦音等,若有即為小關節錯位體征,若無則為先天性畸形。(由于頸椎棘突多有分叉,且長短懸殊,觸診容易有誤差,以檢查橫突關節突較好。)

(2)棘突觸診法:用于下位頸椎及胸腰椎的檢查。術者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按橫突觸診法鑒別是否為病現性的還是先天性畸形。

(3)陽性反應物觸診法:術者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關節突上下揉按觸摩,并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結。若有,即為勞損點或損傷的反應物(如無菌性炎癥或肌痙攣)。 

3.骨科的特殊試驗檢查: 

觸診檢查不滿意者,可用脊椎病常用的持殊試驗。

對棘、橫突有偏歪,但是無椎旁壓痛和相關癥狀者,應選用骨科相關檢診法,或神經科檢查法,以便鑒別診斷。凡檢診有明顯偏歪的脊椎,經診治后臨床原有癥狀和椎旁壓痛已消除,但觸診仍有偏歪者,應考慮其是在變異基礎上發生的椎關節錯位,錯位復正后癥狀消除,但變異的形態仍存在,若將生理性變異當病理性錯位繼續正骨,必會導致新的損害,應高度警惕。

第三步:X線脊椎照片定位診斷

觀察頸椎X線片各椎間關系的變化,脊柱軸線變異情況,椎體后緣聯線變異情況。環椎錯位時會出現的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變。各椎間關節形態或位移都屬頸椎關節錯位的表現。觀察各椎間盤變性、椎間關節骨質增生,各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結合分析,作出最后定位診斷結果。 

(1)排除正骨推拿的禁忌癥。包括骨折、脫位、結核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫、化膿性炎癥等。觀察骨質疏松程度,正骨推拿時選擇快速復位法或緩慢復位法。

(2)仔細觀察和分折有無椎間關節錯位,錯位的類型(錯位方向)、部位,正、側位片的各椎間關系的變化  。

(3)觀察脊椎退變的程度,分析退變是否本次發病的主因。各椎間盤變性(膨出)、椎體關節骨質增生、各韌帶鈣化的部位、程度等。臨床檢診有脊髓損害體征者,應作MRI或CT檢查,以便確定選用手術或非手術療法。

三步之間的關系

在第一步神經定位診斷初步判斷的發病脊椎范圍,結合第二步觸診定位診斷,進一步確定發病的脊椎關節及類型。最后影像定位診斷,對比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息,進行綜合分析,去偽存真,找到疾病的根本原因,得出正確的診斷結果。


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