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頸肩腰腿痛如何對癥治療?

來源:邦爾骨科醫院集團股份有限公司     發布日期:2019-06-12     瀏覽量:1324

導讀:隨著我國社會逐漸進入老年化社會,以及生活方式的多樣化改變,頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢,特別是老年人,在天氣變化、運動后,感覺頸肩、腰腿酸痛、麻木、墜脹,嚴重影響工作和日常生活。

隨著我國社會逐漸進入老年化社會,以及生活方式的多樣化改變,頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢,特別是老年人,在天氣變化、運動后,感覺頸肩、腰腿酸痛、麻木、墜脹,嚴重影響工作和日常生活。

通常,腰腿痛包括六大類:先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾?。i椎?。┑葞追N常見類型。 

頸肩腰腿痛的臨床表現不盡相同,治療方法繁多,有些患者可以通過保守治療、康復治療、休息就能得到較好效果,而有些就必須外科手術治療。

一、先天性畸形 

最常見的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個骨化中心,如果人體在停止發育之前未完全骨化成功,就會在腰椎或者骶椎形成“裂隙”,這就是我們臨床照片報告單中常說到的“隱性脊柱裂”, 屬先天性。移行椎,表現為腰骶處變異、骶椎腰化(多了一個腰椎)、腰椎骶化(少了一個腰椎),比如多長或少長出一截椎體。聽起來感覺病情很嚴重,但其實在人群中有比較高的發病率,類似大小腳也不算疾病,是人類生長中的變異。

很多隱裂不引起癥狀,絕大多數患者不需要進行手術。但隱裂重者局部構造較弱,易因勞損而產生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方,附加一些外傷,易出現癥狀,這時才需要針對性手術治療。 

“隱裂”患者防護措施 

平常切忌久坐久站、長時間彎腰負重、劇烈運動或者腰部外傷,同時注意局部保暖。

還有一類先天性畸形是致密性骨炎,這類炎癥實際上是退變的一個表現,是一個隨著年齡變化而有的表現,一般不需要進行手術。

二、損傷性疾病

包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關節突綜合征、纖維織炎等幾種類型,其中以急性腰扭傷為最常見。 

急性腰扭傷往往發生于突然搬重物、抱小孩、做家務等時不小心扭到腰而突發的疼痛,固定在一個位置,一動就疼痛難忍,或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌,其實它只是一個急性的肌肉或者韌帶拉傷,合并腰椎小關節挫傷。

遇到這種情況應立即制動,然后臥床休息,一段時間后會有一定的緩解,配合康復理療后,一到兩周基本會康復。雖然問題不大,但康復過程也需要時間調理,并不是馬上吃藥就能見效,期間應避免奔波走動,盡可能躺床休息。

棘上韌帶損傷、腰椎關節突綜合征、纖維織炎(慢性)屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來的疼痛,往往由長期做家務、搬重物、彎腰負重、劇烈運動、腰部負荷過重等引起,這類患者應嚴格遵醫囑加強休息,進行康復理療或藥物治療,同時適當進行運動鍛煉。 

三、脊柱腫瘤

脊柱腫瘤俗稱癌變,有原發良性、原發惡性和轉移三種。

脊柱發生的原位癌變幾率很小,多數腫瘤是轉移而來的,包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細胞跑到骨頭上。 

原發良性腫瘤可無癥狀或癥狀不明顯,對生活影響不大,一般不需要手術治療,只有在癥狀明顯或引發其他疾病時才需要謹慎對待。

而原發惡性腫瘤及轉移瘤(都屬于惡性)則越早治療越好。原發惡性脊柱腫瘤往往表現為腰背痛持續性加重,臥床不能緩解,無論躺著、睡著或者走著都會痛,尤其是夜間會痛醒的。轉移脊柱腫瘤往往出現在中老年患者中,有其他器官炎癥或者慢性疾病,如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者,要定期去做體檢和篩查。

原發惡性腫瘤及轉移瘤患者多數需手術治療,而且要早發現早治療,術后須半年至1年復查,如有其他部位的腫瘤病史,即使原發腫瘤已經切除或者病情控制得很好,也必須半年到一年進行一次骨骼的掃描。 

四、炎癥性疾?。毦?、病毒感染) 

1、腰椎結核

近年來,腰椎結核、骨結核發病數量越來越多。脊柱結核菌是一種慢性、低毒的細菌,其特點是難殺死、四處竄動,并隨著血流到達腰椎,在骨頭生長、繁殖,產生一個膿包壓迫神經,從而產生明顯的腰疼、低熱等癥狀。 

2、化膿性脊柱炎 

除了腰疼之外,伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時要注意與腰椎結核相鑒別。 

五、代謝性疾病 

隨著人口老齡化,骨質疏松癥發病率逐年上升,骨質疏松會影響脊柱、四肢和關節,伴隨的疾病也會隨之增加。發生骨質疏松后,骨頭抗打擊的能力大大減弱,嚴重時拿水壺也會發生骨折。尤其是女性,絕經之后雌激素下降,卵巢功能衰減,骨頭的分裂能力急劇上升,會發生“絕經后骨質疏松癥”。 

骨質疏松患者要特別注意防跌倒、堅持規范用藥、適當運動、曬太陽。發生骨質疏松性骨折同時有手術指征的患者,需進行手術。

1、椎體壓縮骨折

常發生于老年骨質疏松患者,也可以發生于長期應用糖皮質激素的年輕人。臨床表現為疼痛、畸形。如保守治療無效,或年齡、全身情況等不允許長時間臥床的患者,可以選擇微創手術治療。

治療方法:經皮椎體后凸成形術(PKP)、經皮注入骨水泥(PVP)等。

2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形(駝背) 

如壓縮骨折未經正規治療,90 %會發生骨折部位后凸畸形,身高變矮、駝背畸形(發生在活動最多的部位),隨著畸形進展,會嚴重影響脊柱的功能,如不能直立,活動疼痛等。

治療方法:截骨矯形術。

六、退行性疾病

退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫四類。 

1、腰椎間盤突出癥 

腰椎間盤突出非常常見,典型表現是腰痛,坐骨神經痛(放射性腿痛)、小腿外側至跟部或足背部,直腿抬高和加強陽性。 

腰椎間盤突出治療需要具體分析:

一般而言,多數腰椎間盤突出癥不用手術或者康復治療,臥床休息和服用點消炎止痛藥,慢慢會好轉。隨著時間推移及年齡增大,突出部分也會自動解除。 

而對于纖維環已破、游離,合并粘連、不穩、椎管狹窄,不堪耐受疼痛,或已有肌無力、大小便及性功能障礙,太痛、突出太大等手術指征的,可以采用手術治療。 

2、腰椎管狹窄癥 

典型表現是腰痛、腿痛、間歇性跛行,癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗陰性,患者有不堪耐受的疼痛或無法忍受保守方法,多數需手術治療。 

3、腰椎滑脫癥(椎體脫位)

隨著年齡增長,骨頭功能大不如前了,就會產生滑移。分為椎弓峽部崩裂性(真性滑脫)、退行性腰椎滑脫(假性滑脫)兩種。如果產生疼痛癥狀嚴重,保守治療無效且呈進展趨勢,需要手術治療。 

4、退行性腰椎滑脫 

退行性腰椎滑脫具有女性發病率較男性高6倍、高齡患者常見的特點,滑脫多不大于33%(I-II度),發病時有間歇性跛行和坐骨神經痛,嚴重時會造成神經損害,大部分病人需要手術治療。 

七、頸肩痛 

引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、 退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動脈型、神經根型、脊髓型幾種類型,癥狀表現有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無力,行走有踩棉花感,手精細動作慢,病理癥陽性,腱反射亢進、癱瘓等。

脊髓型及部分神經根型的頸椎病需要通過手術進行減壓治療。

其余類型的頸椎病多數可通過非手術治療方式改善:

休息,牽引療法

藥物治療

物理治療

推拿按摩

針灸療法

針刀療法

封閉療法


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